メディケアのACCESSプログラム：AIエージェント向けに構築された支払いモデル、詳細はこちら

メディケアのACCESSプログラム（Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions）は、CMSの10年間のパイロット事業で、活動ではなく健康成果に対して支払いを行う。従来のメディケアは医師の時間に基づいて償還するため、患者の診察間隔を監視するAIエージェントに支払う仕組みはなかった。ACCESSはその仕組みを創り出す。最初のコホート150名は2026年7月5日に開始される。

支払いモデルの仕組み

参加組織は、対象となる慢性疾患（糖尿病、高血圧、慢性腎臓病、肥満、うつ病、不安障害）の管理に対して予測可能な支払いを受け取る。患者が測定可能な健康目標（血圧低下、痛みの軽減など）を達成した場合にのみ全額を受け取る。これは出来高払いから価値に基づく医療への転換である。

Pair Teamの実装

Pair Team（Kleiner Perkinsから約3000万ドル調達、約850人の臨床スタッフ）は、音声AIエージェント「Flora」を主要な患者インターフェースとして導入している。Floraは初診受付、紹介、経過観察を担当する。Journal of General Internal Medicineに掲載された査読付き研究では、Pair Teamのモデルにより回避可能な救急外来受診が50%、入院が25%減少したことが示された。同社は、自社のケア下にある患者において、入院の4件に1件、救急外来受診の2件に1件が発生しないと主張している。

実際の患者とのやり取り

車上生活を送る67歳の女性（PTSDとうっ血性心不全を管理）は、Floraと1時間以上会話した。1時間の会話は今や日常的になっている。Batlivala氏：「それが伴侶的要素です。そして、それが真の介入であることが分かってきました。」

対象読者

規制産業（医療、保険）向けのAIエージェントを開発している方、または音声ベースの患者エンゲージメントツールに取り組んでいる方。このプログラムの設計者（Abe Sutton氏、Jacob Shiff氏）は元スタートアップ経営者である。